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Mercredi 20 Août 2008

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Bulletin d'engagement individuel

LA MURIAUTINE le Dimanche 23 novembre 2007 à partir de 9h15 aux Mureaux.
Selectionnez une course ?
	Course populaire de 4,220 km - Départ 9h15
	Maxi-Cross de 9,790 km - Départ 10h
Qui êtes vous ?
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Attention: vérifiez bien votre adresse e-mail vous recevrez un e-mail de confirmation d'inscription
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Licencié FFA :
N° de licence FFA :
Licencié autres fédérations :
Corporatif :
Nom du Club :
Code Club FFA :
Adresse du club :
Code postal du club :
Ville du club :
IMPORTANT : Conformément à la loi 99-223 du 23 mars 1999, il doit être impérativement joint au présent bulletin d'inscription, un certificat médical ou sa copie datant de moins d'un an mentionnant l'absence de contre-indication à la pratique sportive en compétition ou la copie de votre licence sportive en cours de validité. En l'absence de l'un de ces documents, votre inscription ne pourra en aucun cas être prise en considération. Tout engagement est ferme et définitif et ne peut faire l'objet d'un remboursement pour quelque motif que ce soit. 8 euros par athlètes à régler par chèque à l'ordre de : Les Mureaux Sports Evénements. Le réglement et le certificat médical ou copie de license sont à faire parvenir au siège de M.S.E. ou à donner sur place lors de la remise des dossards.

	: Validation de l'athlète ou de son représentant légal si mineur*
	: Je reconnais avoir pris connaissance du règlement, et j'en accepte les conditions*


* =Informations obligatoires.

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